Noroloji

BEYİN(SUBARAKNOID) KANAMA KANAMALARI NEDENLERI
Beyin, beyincik, beyinsapi, veya omurilik yüzeyindeki vasküler yapilarin ( arter, ven, kapiller yapilar) çesitli nedenle kanamasi ve kanin subaraknoid mesafedeki beyin omurilik sivisina karismasi ile ortaya çikan klinik tabloya subaraknoid kanama denir. Subaraknoid kanama tipik klinik tablosu ile çok klasik bir nörosirürjikal acil klinik tablodur. Ancak bunaragmen SAK da taniya varmak her zaman kolay olmamaktadir. SAK klinik tablosu kanamanin siddetine bagli olarak çesitlilik göstermekte ve bu nedenle tanida sikintilara neden olmaktadir. SAK ya bagli belirtiler uyarici ön belirtiler ve asil klinik belirtiler olarak ayrilabilir.

UYARICI NITELIKTEKI BELIRTILER:
Asil SAK gelismeden bir süre önce ortaya çikan, hastalarin % 34-59 arasinda degisen bir kisminda görülen belirtilerdir. Bu belirtiler sizinti tarzinda kanama, anevrizmanin genislemesi veya iskemik olaylardan kaynaklanan belirtilerdir.
Yaygin bas ve ense agrilar ense sertligi letarji huzursuzluk fotofobi gibi belirtiler genelde uyarici nitelikteki hafif kanamalara baglidir ve hastalarin % 98 inde görülmetedir. Radyoljik incelemeler genellikle bu sizintiyi gösteremezken yapilan yapilacak lomber ponksiyonda sivinin kanli veya ksantokromik olmasi serebral angiografiye yönelmeye ve taniya yardimci olur.
Anevrizmanin genislemesine bagli olarak görme alani defektleri, ptoz, göz hareketlerinde kisitlilik, kranial sinir tutulumlari ve lokal bas agrisi ortaya çikabilir ve bu semptomlara % 71 oraninda rastlanilmaktadir. Küçük iskemik olaylar ise olgularin % 42 sinde görülür ve buna bagli olarak dengesizlik, motor veya sensoriyel defisitler, uykusuzluk ve hallusinasyonlar gibi nonspesifik bulgular ortaya çikabilir.
ESAS BELIRTILER:
Hafif kanamalar esas SAK belirtilerine neden olmiyabilir, ancak zaten SAK da en sik rastlanan klinik tablo massif kanamalardir. Bas agrisi, en sik rastlanan ve % 85- 97 hastada ilk ortaya çikan klinik belirtidir. Genel olarak ani baslangiçli, patlayici karakterli, devamlilik gösteren dayanilmasi zor, basin hareketleri ile ve Valsalva manevrasi ile artan bir bas agrisi görülmektedir. Genellikle ense ve basin arka bölgesinde baslar omuzlara ve sirta dogru yayilim gösterir. Bu yayilim subaraknoid mesafedeki kanin beyin omurilik sivisi ile birlikte yayilmasina baglidir ve SAK dan yaklasik 6- 24 saat sonra meningeal (Beyizari) irritasyon bulgulari, Kernig ve Brudzinski isaretleri görülebilir.
SAK geçiren hastalarin yarisinda bilinç kaybi gelisir. Bilinç kaybi kisa süreli olabilir. Ancak sonraki dönemde suur bulanikligindan tam uyanikliga veya bilincin kapanmasindan derin komaya kadar degisik tablolar gelismektedir. Epilepsi (Sara) nöbetleri SAK baslangicinda sik olarak görülmez ancak sonraki dönemde intraserebral (beyin dokusu içinde) hematom (Kanama) ve iskemi(Beslenme bozuklugu) gibi komplikasyonlarin gelismesi ile birlikte epileptik ataklar olusabilmektedir. Kanama nedeni kavernom veya AVM gibi nedenler oldugunda epileptik nöbet görülme sikligi artmaktadir.